Chirurgia vertebrale miniinvasiva | NEUROSTIMOLATORE MIDOLLARE

NEUROSTIMOLATORE MIDOLLARE

Che cos’è la neurostimolazione midollare?

La SCS (Spinal Cord Stimulation) è una tecnica antalgica reversibile per il controllo ed il trattamento del dolore cronico intrattabile. Essa prevede l’applicazione di correnti di basso voltaggio al midollo spinale attraverso l’applicazione di elettrocateteri epidurali che stimolano le fibre nervose e bloccano o indeboliscono la trasmissione del dolore. I risultati migliori in termini di riduzione o di scomparsa del dolore si hanno quando, attivando il generatore di impulsi (stimolazione), il paziente avverte nelle zone interessate dal dolore un piacevole formicolio (copertura parestesica). Prima di procedere all’impianto del sistema di stimolazione, si inizia un periodo di prova con un elettrocatetere semplice collegato ad un piccolo generatore esterno da portare in cintura; se la stimolazione è soddisfacente, si programma l’impianto completo. Durante il periodo di prova si valuterà la risposta terapeutica alla neurostimolazione.

Quali sono le indicazioni per la neurostimolazione midollare?

La neurostimolazione trova principali applicazioni nelle seguenti situazioni:

FBSS ( failed back surgery syndrome – dolore post-chirurgia del rachide)
Dolore neuropatico (dolore prodotto da malattia dei nervi)
Dolore ischemico periferico (dolore in pazienti con gravi disturbi della circolazione)
Dolore da amputazione
Angina pectoris (dolore in pazienti con malattia del cuore)
Dolore viscerale

La procedura è reversibile, vale a dire che, il presidio può essere rimosso qualora non dovessero essere soddisfatte le aspettative in termini di riduzione/scomparsa della sintomatologia. In genere il sistema viene considerato efficace, se si ottiene una riduzione del dolore percepito dal paziente di almeno il 50%. Lo stimolatore può essere sostituito per esaurimento della batteria, ma la sua durata dipende da come viene utilizzato lo stimolatore, sia in termini di tempo che di intensità di stimolazione.

In che cosa consiste l’ intervento?

Tranne rarissime eccezioni l’ intervento viene effettuato in due tempi:
Durante la prima fase, chiamata anche provvisoria,
si procede all’impianto di uno o più elettrodi posizionati attraverso un ago, con una metodica simile a quella dell’infiltrazione peridurale, quindi senza il ricorso ad un accesso chirurgico .L’elettrodo (o gli elettrodi) viene posizionato a ridosso del midollo spinale, attraverso l’ago introduttore ad un certo livello vertebrale, a seconda della sede dove è necessario ottenere la stimolazione. L’elettrodo (o gli elettrodi) viene collegato ad una estensione a sua volta collegata ad uno stimolatore esterno. Questa prima fase, che può durare anche parecchi giorni, consente al medico di valutare i risultati della stimolazione e decidere se passare alla fase definitiva.

L’impianto definitivo prevede l’alloggiamento del neurostimolatore (generatore di impulsi) in una tasca sottocutanea (addominale, toracica, ecc.) realizzata con un piccolo intervento chirurgico; il generatore d’impulsi sarà connesso all’elettrocatetere midollare mediante un cavetto di collegamento che sarà tunnellizzato nel tessuto sottocutaneo; al termine dell’intervento non vi saranno comunque componenti del sistema esterni e visibili.

Sia la prima che la seconda fase dell’intervento vengono effettuati in anestesia locale, eventualmente associata ad una blanda sedazione

Quali sono le complicanze e i relativi problemi?

Oltre ai rischi normalmente legati alla chirurgia, gli impianti e/o l’utilizzo dei sistemi di neurostimolazione possono comportare anche i seguenti rischi/complicanze
● L’inserimento di un elettrocatetere epidurale tramite procedura chirurgica potrebbe comportare il rischio di sanguinamento (emorragia- ematoma) nello spazio epidurale (evenienza più probabile nei paziente che assumono farmaci anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici, se questi non vengono sospesi); cefalea (in seguito alla puntura accidentale della dura madre che è una delle membrane che rivestono il midollo spinale e conseguente perdita di liquor che è il liquido che bagna le strutture nervosa), infezioni (per ingresso di germi nello spazio epidurale), compressione del midollo spinale e/o paresi (qualora si verifichino le precedenti complicanze).

● Nel tempo, è possibile che si verifichino modifiche indesiderate della stimolazione, che possono essere dovute ad alterazioni cellulari nell’area dei tessuti circostante gli elettrodi, allo spostamento degli elettrodi (ne consegue una stimolazione anomala, indesiderata, delle radici nervose e/o delle strutture muscolari adiacenti l’area in cui è stato posizionato l’elettrodo), all’allentamento delle connessioni elettriche o al non corretto funzionamento dell’elettrocatetere.

● Le batterie possono danneggiarsi.
● Dolore persistente nel sito d’impianto dell’elettrodo o dell’IPG (stimolatore definitivo). ● Sieroma (raccolta di siero) nel sito di impianto del generatore.
● Reazione allergica o rigetto nei confronti dei materiali impiantati.
● Sensazione di intorpidimento o dolore localizzato nella zona sotto l’impianto.

A seconda della patologia che ha determinato l’indicazione all’impianto, vi sono diverse alternative di trattamento:

Se si tratta di dolore post-chirurgia del rachide, l’alternativa sarà un nuovo intervento sulla colonna vertebrale (intervento neurochirurgico/ortopedico), impianto di presidi per infusione continua di farmaci analgesici, trattamento continuativo con terapia medica (di solito insoddisfacente)
Se si tratta di dolore prodotto da malattia dei nervi, l’alternativa sarà un impianto di presidi per infusione continua di farmaci analgesici, trattamento continuativo con terapia medica (di solito insoddisfacente)
Se si tratta di dolore in pazienti con gravi disturbi della circolazione l’alternativa sarà un impianto di presidi per infusione continua di farmaci analgesici, trattamento continuativo con terapia medica (di solito insoddisfacente), amputazione
Se si tratta di dolore da amputazione l’alternativa sarà un impianto di presidi per infusione continua di farmaci analgesici o terapia medica (di solito insoddisfacente) .Se si tratta di dolore al petto in pazienti con malattia del cuore, se non più rivascolarizzabile, l’alternativa sarà trattamento continuativo con terapia medica (di solito insoddisfacente) .Se si tratta di dolore viscerale l’alternativa sarà trattamento continuativo con terapiamedica .